懒癌会复发吗？ 甲状腺癌是最为常见的一种内分泌恶性肿瘤，近10年来，其发病率在全球持续快速上涨。约95%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌 ( differentiated thyroid cancer，DTC) ，也就是俗称的“懒癌”，主要包括甲状腺乳头状癌( papillary thyroid carcinoma，PTC) ，甲状腺滤泡状癌( follicular thyroid carcinoma，FTC) 和嗜酸细胞癌( Hürthle cell carcinoma，HCC) 。 分化型甲状腺癌（DTC）的长期预后非常好，在10年随访中，成人DTC患者的生存率为92-98%。然而，5%-20%的患者出现局部或区域复发，复发时间从6个月至数十年不等，10-15%的患者继续发展为远处转移。甲状腺床和颈部淋巴结是DTC患者最常见的局部或区域复发部位，而远处转移主要见于肺和骨骼。
DTC颈部淋巴结转移的PET-CT图像
DTC肺转移的WBS图像
（一）术后如何监测复发
基本原则：结合手术后TNM分期、复发风险分层及实时疾病状态评估，了解术后复发风险及死亡风险，指导术后131I治疗、二次手术、外放疗及全身治疗等个体化的诊疗决策。
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手术后TNM分期：癌症的“早期”或“晚期”
2. DTC复发风险度分层：术后是否需要行131I治疗？
复发风险分层以术中病理特征、淋巴结转移特征、分子病理特征及TSH刺激后（TSH＞30mU/L）Tg（sTg）水平和131I 治疗后全身扫描（post-treatment whole body scan，Rx-WBS）等权重因素将患者的复发风险分为低、中、高危三层。利用这一分层系统指导是否对DTC患者进行131I治疗，以降低或控制复发风险。
复发风险低危的患者：原则上不推荐131 I治疗，可维持轻度TSH抑制治疗，定期随访监测。
复发风险中危的患者：是否施行131 I 需综合评估。
复发风险高危的患者：推荐行131 I治疗，是改善预后的重要手段。
3. 术后动态监测
术后动态评估主要包括血清学 （TSH、Tg、TgAb等） 及影像学 （颈部超声、DxWBS、CT、MRI等）的规律复查。
（二）复发之后的治疗选择
手术？→131I治疗？→其他治疗（外放疗、射频或激光消融等）
对于原发灶或颈部淋巴结复发的DTC患者，首选推荐手术治疗。
对于不适宜手术的患者，可以考虑131 I治疗(适用于摄碘的病灶) 、非手术的局部治疗( 外照射治疗、射频或激光消融、125 I粒子植入治疗) 、激酶抑制剂等全身系统性治疗及参加临床试验等。
参考文献
1. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133.
2. Schlumberger, M., Leboulleux, S. Current practice in patients with differentiated thyroid cancer. Nat Rev Endocrinol 17, 176–188 (2021).
3. 赫捷,李进,程颖,樊嘉,郭军,江泽飞,梁军,马军,秦叔逵,王洁,吴一龙,徐瑞华,于金明.中国临床肿瘤学会(CSCO)分化型甲状腺癌诊疗指南2021[J].肿瘤预防与治疗,2021,34(12):1164-1201.
